Graag verzoeken wij je onderstaand formulier in te vullen. Hiermee kunnen wij voortaan de contributie per automatisch incasso verkrijgen. Bij vragen kunt u altijd contact opnemen met penningmeester@drnicomuller.nl.

Door hier een vinkje te plaatsen ga je akkoord met het innen van bedrag van €12,50* aan contributie per jaar, middels een doorlopende automatische incasso. *m.u.v. acties, dan geldt het bedrag van de actie. Dit op voorbehoud van wijzigingen door een wijzigingsbesluit van de ALV over de hoogte van het contributiebedrag.
De privacyverklaring en het privacybeleid zijn te vinden op de website www.drnicomuller.nl/privacy
Neem hiervoor contact op met uw bank.